Что представляет собой тромболитическая терапия

Образование тромбов в организме очень опасно, так как эти скопления клеток могут закупорить один из сосудов и стать причиной гипоксии жизненно важного органа. Применяются тромболитики только по назначению врача. Они могут быть полезны, когда образование тромбов становится избыточным. Рассмотрим более подробно, что подразумевается под названием «тромболитическая терапия».

Отличия тромболитиков от антикоагулянтов

Для разжижения крови и улучшения ее движения по сосудам не всегда используют тромболитики. Последние многие врачи называют «тяжелой артиллерией», которую применяют только в самых крайних случаях – когда над жизнью и здоровьем человека нависает угроза. В противных случаях используют антиагрегатные лекарственные средства и антикоагулянты, которые разжижают кровь и не дают сгусткам в ней образовываться. Тромболитики отличаются от них тем, что они:

• разрушают уже образовавшиеся скопления клеток;
• являются средством неотложной помощи, когда счет времени идет на часы и минуты;
• представляют собой ферменты, которые необходимо вводить внутрь сосуда в жидком виде.

В человеческом организме происходит фибринолиз – природное очищение крови от тромбов. Однако, не всегда этот процесс эффективен. Именно в случаях, когда заложенная природой способность растворять тромбы перестает действовать, применяют специальные препараты.

Для чего необходима тромболитическая терапия

Когда возможности организма по самостоятельному растворению тромбов исчерпываются, происходит закупорка сосудов разного значения: венозных, артериальных и капиллярных. В капиллярных сосудах, так как их проходимость ниже возможны даже случаи множественного тромбоза, которые приводит к нарушению микроциркуляции крови. По причине тромбоза возникают самые разные осложнения:

• ишемия, приводящая к инвалидности;
• закупорка коронарных артерий, проводящая к инфарктам;
• омертвление тканей;
• варикоз;
• тромбофлебит;
• эндартериит облитерирующий;
• некроз.

Читайте также: Оказание первой помощи при тахикардии сердца

В современной медицине тромболитическая терапия является одним из способов оказать неотложную помощь. При этом препараты доставляют в зону образования тромба, это позволяет сделать медикаментозное воздействие более эффективным. Наиболее часто тромболитиками пользуются нейрохирурги и кардиореаниматологи. Катетер для доставки препарата обычно устанавливают под рентгенологическим контролем в специальных отделениях больниц, чаще всего в операционных.

В каких случаях применяют тромболитики

Тромболитические средства используются в самых разных сферах медицины. Мы уже упоминали, что основным показанием к их применению является образование тромбов и невозможность организма справляться с ними самостоятельно. Основной список заболеваний для назначения этого вида терапии выглядит следующим образом:

• инфаркт миокарда;
• ТЭЛА;
• инсульт ишемический;
• закупорка шунтов (аортокоронарных и других);
• тромбозы периферических и центральных артерий;
• закупорки венозных сосудов печени, почек и других органов (кроме ног);
• образование тромбов в имплантированном трехстворчатом клапане;
• уменьшение просвета центральной вены сетчатки;
• непроходимость периферической артерии.

При этом важно, чтобы у пациента не было противопоказаний к применению тромболитических препаратов. Ведь польза от их применения должна быть выше вреда от осложнений.

При инфаркте миокарда тромболитики назначают только, если патология протекает по одному из сценариев:

1. Если приступ начался не позже 11-12 часов назад и не поддается устранению при помощи Нитроглицерина, то может быть применена терапия средствами для растворения «пробок» в сосудах. Типичный ангиозный приступ в этом случае должен продолжаться не менее получаса.
2. Возникшая в пучке Гиса блокада левой ножки также является показанием к применению тромболитиков. Но только в том случае, если это осложнение появилось в течение 12 часов от начала приступа.
3. В течение 6 часов после возникновения ишемии миокарда у пациентов появляется зубец Q на показаниях кардиографа.
4. На ЭКГ отображается подъем сегмента ST в нескольких сопряженных или расположенных рядом отведениях.
5. Осложнение инфаркта кардиогенным шоком.

Самостоятельно применять тромболитики категорически запрещено. Ошибочное назначение лекарства может привести к серьезным последствиям, вплоть до смерти. Эффективность этих средств оценивают при помощи повторного проведения ЭКГ, анализа крови и ангиографии.

Противопоказания к применению препаратов против тромбов

Основным фактором риска при приеме тромболитиков является возможность возникновения кровотечений. Они могут серьезно усугубить состояние больного. Все противопоказания делят на относительные и абсолютные. Прежде всего, дадим список ситуаций, когда применять тромболитики нельзя:

• внутренние кровотечения и их возможность;
• кровотечения из мочеполовой или пищеварительной системы (исключения составляют случаи, когда они появились более двух недель назад);
• если менее 10 дней назад была травма, биопсия, операция;
• при серьезных повреждениях внутренних органов;
• после операций на головном и спинном мозге, прошедшим менее 60 дней назад;
• при подъеме артериального давления выше показателя 200 на 100, если скорректировать его невозможно;
• при подозрении на перикардит;
• при высоком риске распада на слои аневризмы аорты;
• при ранее перенесенном геморрагическом инсульте;
• если после инсульта организм еще не восстановился;
• при остром панкреатите и подозрении на него;
• при наличии аллергических реакций на тромболитики;
• при геморрагическом диатезе.

Альтернативные способы терапии ищут, если присутствуют относительные противопоказания. В крайних случаях тромболитические лекарственные средства используют:

• при риске возникновения кровотечения и заболеваниях, которые могут спровоцировать его появление;
• при беременности;
• при инфекционном эндокардите;
• при перикардите в острой стадии;
• при печеночных и почечных патологиях;
• при артериальной гипертензии (показатели давления не должны превышать 180/110);
• при патологиях сосудистой системы головного мозга;
• при тромбозах вен ног (глубокие);
• при переломах;
• при массовых ожогах;
• при ранее проведенной терапии троболитиками АПСАК или Стрептокиназа.

В последнем случае другие тромболитические лекарственные средства применяться могут. При относительных противопоказаниях врач перед введением лекарства оценивает риски развития осложнений. При необходимости он может до принятия решения получить рекомендации узких специалистов, например, гинеколога, ведущего беременность, или нефролога, занимающегося лечением почечной недостаточности.

Классификация и примеры тромболитических препаратов

Разделяют тромболитики по принципу действия на три типа:

1. Доставляющие в организм активированный плазмин, который будет устранять закупорку сосудов.
2. Активирующие образование плазмина в организме.
3. Комбинированного действия – такие препараты совмещают свойства первых двух разновидностей.

Наиболее часто больницы в нашей стране используют следующие препараты для проведения тромболитической терапии:

1. Фибронолизин состоит из активированного плазмина. Он носит второе название «плазмин». Считается не самым эффективным лекарством, так как медленно разрушает артериальные тромбы. Применяют его преимущественно в России и на Украине. Это делают в тех случаях, когда нет возможности использовать более совершенные и действенные средства.
2. Стрептаза или Стрептокиназа являются тромболитиками второго типа, активирующими процессы образования плазмина в крови. Так как пептид, являющийся основой того лекарственного средства, выведен из стрептококка, к нему могут вырабатываться организмом антитела. Именно поэтому повторно назначать препарат нужно не ранее чем через полгода, после ранее проведенного лечения одним из лекарств на этой основе. Чтобы избежать аллергии, вместе с введением Стрептокиназы используют кортикостероиды и антигистаминные средства.
3. Урокиназу получают из клеток почек. Этим веществом активируется плазмин. Достоинство этого препарата в том, что на него очень редко возникают аллергические реакции и не вырабатываются антитела.
4. Сходное действие имеет Проурокиназа. Наибольшей эффективностью обладает гликозилированный препарат, так как его действие начинается раньше.
5. АПСАК является смесью Стрептокиназы и ацетильной группой веществ. Благодаря комбинированному составу, на тромбы АПСАК и его аналоги действуют более быстро.

Читайте также: Симптомы и лечение злокачественной гипертонии

Кроме перечисленных средств, в медицине применяются препараты, синтезированные из золотистого стафилококка и ДНК-рекомбинатных материалов. Выбор препарата зависит от состояния здоровья больного.