Хроническая ишемия головного мозга – причины

На сегодняшний день под хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) подразумевают особую форму цереброваскулярной патологии, обусловленной диффузной и медленно прогрессирующей недостаточностью снабжения кровью головного мозга.

Сразу стоит отметить, что прогрессирование ишемии зависит непосредственно от уменьшения притока крови (артериальной) к головному мозгу, которое зачастую связано с полной/частичной закупоркой, а также продолжительным сужением церебральных сосудов. Спустя некоторое время это может привести к диффузному либо очаговому повреждению тканей головного мозга.

Немалое разрушение микроциркуляции мозга обеспечивает развитие огромного количества микроинфарктов, в свою очередь, окклюзионное изменение крупных артерий, то есть дуги аорты, а также сонных артерий приводит к формированию основательных территориальных инфарктов головного мозга.

Этиологические причины ХИГМ

ХИГМ можно встретить примерно у 70% случаев цереброваскулярных болезней. Что касается актуальности профилактики, а также современного лечения данной патологии, то это определяется первоначально ее значимостью в социуме, которая связана с развитием всевозможных психических и неврологических расстройств, являющимися первыми факторами потери трудоспособности больных.

Этиологические факторы развития/прогрессирования церебрального типа ишемии:

• атеросклеротические поражения сосудистых стенок на фоне артериальной гипертензии;
• заболевания миокарда;
• сахарный диабет;
• нарушения микроциркуляции внутри головного мозга, которые могут быть связаны с высоким уровнем вязкости крови, процессом активации тромбоцитов, сопровождающимся появлением тромбов, закупорок мелких артериол.

Второстепенные причины развития ХИГМ

К таковым можно отнести:

1. Аномалии развития сосудов кровообращения (относится к большому кругу), артерий мозга, которые проходят совершенно без каких-либо симптомов, а прогрессируют в ходе спастических, атеросклеротических изменений сосудистого русла.
2. Патологические процессы, происходящие в венозной системе.
3. Воспалительные болезни позвоночника (остеохондроз/грыжа дисков/спондилоартроз).
4. Деструктивные болезни позвоночника.
5. Коллагенозы, васкулиты, прочие болезни крови.
6. Амилоидоз кровеносных сосудов, внутренних органов.

Патогенез поражения ХИГМ

Вышеперечисленные недуги являются предпосылками к грядущим изменениям церебрального кровотока, которые в дальнейшем разовьют гипоксию вещества мозга, нарушения питания, а также энергообеспечению нейронов. Следующим шагом поражения выступают внутриклеточные биохимические изменения и развитие диффузных модификаций во многих очагах тканей головного мозга.

Патогенез оказания влияния на церебральные структуры при сосудистой патологии мозга хронического типа подразумевает последовательное усугубление биохимических расстройств под влиянием продуктов недоокисленного кислорода, а также развитием стресса (подразумевается оксидантный) в сочетании с прогрессирующим нарушением кровоснабжения нервных клеток вещества мозга и формированием микролакунарных областей ишемии.

Читайте также: Симптомы заместительной гидроцефалии мозга

Основные симптомы ХИГМ

Цереброваскулярные расстройства мозга хронического типа влечет за собой:

1. Изменения состояния белого вещества.
2. Развитие очаговой демиелинизации.
3. Поражение олигодендроглии.
4. Поражение астродендроглии с последующей компрессией микрокапилляров.
5. Нарушение корково-стволовых связей нейронов.
6. Нарушение корково-стриаторных связей нейронов.

ХИГМ может проявляться с помощью субъективных и объективных симптомов.

Основными симптомами ХИГМ являются клинические степени ХИГМ, и от них полностью зависит диагностика, проведенная вовремя, а также лечение данной патологии.

Как ХИГМ проявляется клинически:

• головные боли;
• чувство тяжести в голове;
• частые головокружения;
• снижение уровня внимания/памяти;
• видимые нарушения сна;
• эмоциональная лабильность;
• нарушения в координации движений.

Какие бывают стадии ХИГМ

Цереброваскулярная недостаточность может проявляться в нескольких стадиях:

1. Начальная. Характеризуется головными болями, заметным снижением памяти, присутствием головокружения, нарушениями режима отдыха и бодрствования, также имеется эмоциональная лабильность, общее состояние слабости. Объективные неврологические симптомы не замечены.
2. Субкомпенсация. Для нее характерно прогрессирование симптомов, сопровождающихся с видимыми изменениями личности, такими как апатия, депрессия, снижение круга интересов. Также здесь добавляются основные неврологические синдромы: пирамидальная недостаточность в легкой форме, рефлексы орального автоматизма, координаторные расстройства.
3. Декомпенсация. Здесь можно отметить грубые неврологические расстройства, которые обусловливаются благодаря развитию огромного числа лакунарных, а также корковых инфарктов. При этом замечены проявления пирамидального, дискоординаторного, псевдобульбарного, амиостатического, психоорганического синдрома. В дальнейшем формируется сосудистая деменция.

На чем основано лечение ХИГМ

Лечение ХИГМ в любой степени проявления направлено на защиту от прогрессирования окклюзионных, а также стенотических дисциркуляторных расстройств головного мозга, а также профилактические действия относительно образования обострений (цереброваскулярные кризы), инсультов (малых).

Дополнительно терапия ХИГМ включает в себя следующее:

• коррекция артериальной гипертензии;
• коррекция гиперлипидемии;
• проведение контроля над уровнем сахара крови;
• коррекция гипергликемии;
• лечение сопровождающих соматических патологических процессов;
• проведение вазоактивной терапии;
• назначение соответствующих церебропротекторов.

О последнем пункте стоит поговорить подробнее и рассмотреть его во всех деталях.

Терапия ХИГМ церебропротекторами

Когнитивные функции больного улучшаются благодаря курсовому применению препаратов, отличающихся нейрометаболическим действием:

• Актовегин;
• Пирацетам;
• Энцефабол;
• Глиатилин;
• Гинкго Билоба;
• Фенотропил;
• L-карнитин.

Дополнительно врачи назначают лекарственные средства, для которых характерен нейротрофический эффект:

• Кортексин;
• Церебролизин;
• антиоксиданты.

Стоит отметить, что действие данных лекарственных препаратов направлено на фармакологические, а также биохимические эффекты:

1. Селективное улучшение кровообращения мозга, потребление кислорода нейронами при видимом отсутствии изменений данных центральной гемодинамики.
2. Повышается толерантность ткани головного мозга относительно гипоксии и ишемических повреждений нервных клеток.
3. Обеспечение противосудорожной эффективности.
4. Улучшение реологических свойств крови, а также антитромбоцитарной активности в умеренном режиме.

Какие прогнозы при ХИГМ

ХИГМ в наши дни имеет комплексный, разнонаправленный и патогенетически обоснованный подход к лечению. Подобный выбор в методике терапии позволяет обеспечить адекватную компенсацию в ходе произошедшего нарушения церебральных функций, а также изменений кровообращения при патологических изменениях, защитить больного от развития острых нарушений церебрального кровопотока согласно ишемическому типу – инфаркту мозга.

Если регулярно наблюдаться у невролога, проводить своевременную коррекцию патологических изменений с помощью медикаментозных, хирургических и общих методов лечения, то можно достичь заметного торможения прогрессирования модификаций (мелких их очагов) головного мозга, а также постепенного восстановления нарушения кровоснабжения нейронов. Подобный прогноз будет считаться благоприятным.

В противном случае, то есть при позднем обращении к врачу с тяжелыми повреждениями мозга и множественными микроинсультами, прогноз является, соответственно, неблагоприятным. Закончиться он может либо глубокой инвалидностью, либо летальным исходом.