Впервые возникшая стенокардия: причины, профилактика, лечение

Одной из форм нестабильной стенокардии, опасной тем, что у пациента впоследствии может развиться инфаркт миокарда и другие осложнения, именуется впервые возникшей. Данная патология отличается появлением первых приступов, которые мучают больного на протяжении периода, равного 4-6 неделям. Это приводит к тому, что пациент ощущает заметное снижение качества своей жизни.

Кроме того, к этой же категории причисляют приступы ранее диагностированной стенокардии, появляющиеся после длительного стабильного периода.

Впервые возникшая, рассматриваемая в данной статье, патология в Международном классификаторе болезней (МКБ 10) имеет обозначение – I20.

Причины возникновения стенокардии

Возникновению такой проблемы способствуют спазмы и общее сужение коронарных сосудов, что, в свою очередь, приводит к кислородному дефициту, развивающемуся в мышце сердца.

Чаще всего такое состояние сосудов возникает из-за:

• разрушения атеросклеротических бляшек;
• дегенеративных процессов в стенках сосудов, спровоцированных атеросклерозом;
• тромбоэмболии;
• других аномальных изменений в коронарной области.

В основном проблема возникает на фоне других серьезных заболеваний сердца и сосудов, ЦНС или пищеварительной дисфункции. К таковым факторам следует, прежде всего, отнести:

• гипертонию;
• нервное истощение на фоне больших эмоциональных нагрузок;
• проблемы с обменом веществ;
• ожирение;
• большое физическое напряжение.

Но, прежде всего, впервые возникшая стенокардия появляется именно из-за разрушения структур атеросклеротической бляшки. Это образование состоит из следующих элементов:

• ядра, которое в целом образуют пенистые клетки, холестерин в кристаллической форме, эфиры этого вещества и коллаген;
• фиброзной оболочки.

Обычно верхним своим слоем бляшка обращена в сторону просвета сосуда. Повредить структурно ее могут различные факторы внешнего типа. К таковым относят:

• гипертензию;
• спазмы сосудов, непосредственно примыкающих к сердцу;
• большое количество плохого холестерина;
• аномальное содержание фибриногена.

Кроме того, разрушению бляшки также способствует и ряд внутренних факторов:

• быстрое разрастание ядра;
• сокращение доли мышечных клеток в пораженном сосуде;
• низкое содержание коллагена;
• протекающие в ней воспалительные процессы.

Как развивается нестабильная стенокардия

На первом этапе после надрыва бляшки образуется неровность на внутренней поверхности сосуда. Затем происходит полное разрушение оболочки, и ядро оказывается снаружи, что приводит к активизации тромбоцитов и других веществ, провоцирующих спазм. В очень короткое время там возникает полноценный тромб. Он, в свою очередь, полностью запечатывает коронарную артерию.

Кроме того, тромбы также нередко образуются непосредственно на поверхности бляшки либо оказываются у нее внутри. В итоге ее размер резко увеличивается, что способствует сужению просвета.

Развитие тромба происходит с разной скоростью. Иногда это случается буквально за считанные часы, в других эпизодах требуется достаточно много времени. Также он может полностью заблокировать сосуд или только частично. В первом случае у пациента происходит инфаркт.

Кроме того, иногда от тромба отрываются фрагменты, что приводит к закупориванию мелких сосудов, расположенных в коронарной области, – в результате возникает омертвение некоторых участков мышцы сердца.

В тех ситуациях, когда тромб не растворился, он со временем замещается соединительными тканями высокой плотности. При наличии частичной проходимости сосуда стенокардия перетекает в стабильную стадию. В развитии приступа стенокардии первостепенную роль играет спазм, случившийся в сосуде, в непосредственной близости от атеросклеротической бляшки.

Протекание болезни

Сценариев развития существует несколько. Патология может начать прогрессировать, что приводит к:

• развитию стенокардии стабильного типа;
• возникновению тяжелой формы нестабильного характера.

Кроме того, при своевременном лечении наблюдается регресс и восстановление сосудов.

Этиология приступа

Как показывает практика, приступы чаше всего возникают из-за сильного физического напряжения. В дальнейшем они сохраняют тяжесть и интенсивность или, иными словами, остаются стереотипными.

Кроме того, приступы могут от раза к разу усиливаться и учащаться. В числе прочего боль появляется и в те мгновения, когда человек пребывает в покое. Спонтанные обострения происходят опять же при тяжелых физических нагрузках. Длительность их, как правило, составляет от 5 минут до четверти часа.

Возросшая интенсивность и продолжительность приступов, а также явные изменения в кардиограмме, расцениваются как основания для негативного прогноза.

Читайте также: Признаки и симптомы приступа стенокардии

Как диагностируется стенокардия, впервые возникшая

Постановка диагноза происходит путем опроса пациента. Изучается также его история болезни и, помимо этого, базируется на данных следующих исследований:

• электрокардиограмма;
• УЗИ сердца;
• результаты анализа крови и мочи;
• радионуклеидные тесты;
• коронография.

Симптомы

Пациент, как правило, испытывает такие достаточно сильные боли:

• сжимающие;
• давящие;
• жгучие.

Появляются они в области груди, иногда отдаются в левом плече или же нижней челюсти. В некоторых случаях возникают из-за холода. Боль также возникает по утрам или же после физических нагрузок. Как правило, приступ не длится дольше 5 минут. Снимает его без труда Нитроглицерин. Также помогает покой.

Кроме того, возникают:

• одышка;
• ощущение в гортани некоего комка;
• нехватка кислорода;
• теснота в груди.

Симптомы прогрессирующей стенокардии

Частота приступов увеличивается. Длятся они также заметно дольше. Боль появляется даже при малозначительной физической нагрузке. Нитроглицерин перестает помогать. Эффект наступает после увеличения дозы. Приступ сопровождается сильным биением сердца и нехваткой кислорода. Возникает потливость.

Иногда боль появляется и по ночам. Продолжительность приступов растет до 15 минут. Данные ЭКГ начинают отличаться от ранее полученных. Все это свидетельствует о развитии коронарной недостаточности.

ЭКГ

На первых этапах электрокардиограмма демонстрирует нестойкие признаки наличия в миокарде ишемических процессов. Более того, фиксируются они исключительно в моменты приступов. С течением времени обострения происходят на протяжении нескольких дней подряд, и их следы обнаруживаются на ЭКГ даже после прекращения болей.

Суточный мониторинг фиксирует:

• наличие преходящей ишемии, не сопровождающейся болевым синдромом;
• длительность приступов;
• все нарушения сердцебиения.

Анализы

Демонстрируют лабораторные пробы рост лейкоцитов по сравнению с нормой. В то же время кардиоспецифические ферменты продолжают удерживаться на прежних значениях или же их объем незначительно повышается.

Увеличенный уровень тропонина Т фактически подтверждает, что мышца сердца повреждена.

Ультразвуковое исследование сердца

Данный тип исследования дает возможность обнаружить поврежденные участки миокарда, кровоснабжение которых недостаточно. Чем серьезнее проблема, тем менее подвижна пораженная область.

Радионуклеидный метод

Целесообразен в ситуации, если нет четких данных по ЭКГ или же по лабораторным исследованиям крови. С его помощью специалист без труда может определить, что именно происходит с больным сердцем – инфаркт или же только острый приступ стенокардии. Благодаря этому способу удается выявить поврежденные участки после накопления в них ранее введенного пирофосфата.

Ангиография коронарная

Данный метод разрешает выявить:

• насколько был поврежден миокард;
• обширность ишемических поражений;
• спазм;
• тромбоэмболию в коронарной области.

Лечение

Сама по себе терапия направлена на:

• снятие острого приступа;
• предупреждение новых;
• задержку развития инфаркта.

Назначаются следующие препараты:

• Аспирин (для того, чтобы избежать образования тромбов);
• Нитроглицерин;
• Нитросорбит.

Последние позволяют быстро купировать приступ. Кроме того, адренорецепторные блокаторы сокращают потребление кислорода самим миокардом. Далее при необходимости проводят хирургические процедуры для того, чтобы полностью восстановить кровообращение.

К таковым относятся:

• реваскуляризация механическая;
• протезирование интрокоронарное.